Cilj ove praktične studije je da ispita podobnost oktagon implantata od firme Dental ratio (hager & meisinger) kod izrazitih pušača koji puše od 20 cigareta dnevno pa naviše. Kontrolna grupa su bili nepušači.
U posljednje dvije decenije, nadoknade na implantatima su se pokazale u svijetu kod bezubih i djelimično bezubih pacijenata kao pouzdana opcija. U nikotinskom dimu nalaze se pojedine supstance koje štetno utiču na proces oseointegracije. Preciznije nikotin, ugljen-monoksid, acetildelhid (etanal), akrolein i cijanovodonična kiselina. Smanjen i otežan protok krvi, kao i smanjena mineralizacija matriksa, praćeni citotoksičnošću su rezultati negativnog djelovanja na metabolizam u procesu zarastanja.
Veliki broj dosadašnjih studija dokazuje da pušenje ima za posljedicu redukovanu oseointegraciju. Ipak, rizik od preranog gubitka implantata je različito vrjednovan i ocijenjen (do oko 9 puta je veći nego kod nepušača). Prosječna vrijednost pokazuje da je rizik uvećan 2-4 puta. Najveća retrospektivna studija koje se bavi ovom tematikom (1,727 pacijenata) pokazuje da je rizik od gubitka implantata duplo veći kod pušača. Akumulacija plaka je veća kod pušača, a samim tim tim i učestalost nastanka ginivitisa i parodontitisa, što posljedično dovodi do povećane resorpcije u viličnim kostima. Određeni autori su uočili različite faktore odgovorne za različite gubitke, koji su u grupi od 540 ispitivanih pacijenata sa ukupno 2149 postavljenih implantata imali značajno veći gubitak implantata nego u grupi nepušača. Resorpcija kosti prilikom funkcionalnog opterećenja je značajno veća kod pušača nego kod nepušača. Uporedna mjerenja to i dokazuju. Takođe, uporedna mjerenja gubitka marginalne kosti oko implantata kod pušača sa neadekvatnom oralnom higijenom pokazuju tri puta veći gubitak nego kod nepušača.
Gubitak implantata je posljedica procesa većeg broja faktora. Važni faktori koji imaju uticaj na prognozu uspjeha terapije uključuju dužinu, dijametar implantata i poziciju, kao i širinu bezubih grebena. U pogledu kliničkih komplikacija ovi, gore pomenuti faktori, utiču na stepen uspješnosti preživljavanja implantata u funkciji vremena. Vrlo teško je procijeniti da li samo pušenje kao samostalni faktor ima odlučujuću ulogu kod gubitaka implantata. Gore pomenuti faktori su direktno povezani sa koštanom resorpcijom i periimplantatnom inflamacijom. Cilj ove studije je bio da pokaže opseg komplikacija i da utvrdi stepen preživljavanja implantata kod pušača i nepušača. U periodu 2011. i 2012. su kod 32 odrasla pacijenta sa 80 ugrađenih implantata izvršene precizne analize istraživanja.
Materijal i metode
Pacijenti su podijeljeni u dvije grupe:
Grupa 1 (teški pušači), Grupa 2 (nepušači). Nastale komplikacije su istraživane neposredno poslije hiruškog zahvata i za vrijeme zarastanja. Komplikacije podrazumijevaju mala (spontane ekspozicije implantata) i velika (gubitak implantata, praćene bolovima, otokom, gnojem, periimplantitisom) odstupanja od normalnog. Studija je bazirana na osnovu dobijenih podataka od 32 pacijenata kojima je ugrađeno 80 implantata. Informacije sadrže kompletnu opštu medicinsku i stomatološku anamnezu, detaljnu kliničku i radiološku procjenu, sa posebnim akcentom na pušačke navike. Od njih 32, 16 pacijenata je bilo pušača, sa ugrađenih 42 implantata, a drugih 16 su bili nepušači sa ugrađenih 38 implantata (Tabela 1 i 2).
Studija ne analizira broj konzumiranih cigareta dnevno. Implantati su 2011. i 2012. godine ugrađeni od strane oralnog hirurga u sterilnim uslovima po Brönemarkovom protokolu. Korišćeni su Implantati tipa OKTAGON® firme DENTAL RATIO® (Hager & Meisinger). Značajne razlike uzimajući u obzir pol i starost pacijenata nisu uočene. Po uobičajenom protokolu koji su pacijenti morali da prihvate, utvrđena je kvota od 5% gubitaka. OKTAGON implantati su proizvedeni na bazi čistog titana 4 stepena sa površinom nagriženom kiselinom i peskiranom Al2O3 (korundum). Na ovaj način obrađena površina rezultira odsustvom rezidualnih napona na površini, i ima karakterističnu mikro i makro strukturu. Skenirajuća elektronska mikroskopska analiza (SEM analiza) površine implantata (urađena na univerzitetu Bochum) pokazuje površinsku strukturu OKTAGON implantata. Grupa mikrostruktura ima opseg od 20-40 µm, i karakteristična je po mikropukotinama. Pomoću EDX analize (vođene od dr Schmitz) je dokazano da je površina implantata ostaje oslobođena od rezidualnih napona nakon nagrizanja i peskiranja i da oseointegracija nije ugrožena nekim nepoželjnim materijalom. (Komentar: u jednoj našoj publikaciji analizirano je više implantata poznatih brendova koji su zastupljeni u Švajcarskoj, sa nečistim površinama, dok su kod jednog tipa implantata, na površini, pronađeni ostaci ulja.) Izuzetni kvalitet površine OKTAGON implantata je dokumentovan u specijalnim analizama, u okviru osiguranja kvaliteta, i podržavaju ISO standard EN ISO 13485 Švajcarske.
Rezultati
U grupi pušača 2 implantata nisu postigla primarnu stabilnost, što predstavlja neuspeh od 5%. U nepušačkoj grupi svi implantati su se oseointegrisani. Značajne razlike uzimajući u obzir pol i starost pacijenata nisu uočene. Gubitak od 5% implantata, u grupi ispitanika koji konzumiraju duvan, pokazuje da je ugradnja implantata moguća pod uslovom da se strogo poštuje protokol. Većina aktuelne literature dokazuje da je konzumiranje duvana jedan og glavnih faktora rizika koji utiču na uspešnost terapije. Pod mikroskopom koji uveličava 5000x posmatrala se nagrižena površina, i nisu pronađeni znakovi kontaminacije organskim komponentama. U slučaju neorganskih ostataka, neophodno je razlikovati pojedinačne mrlje i zaljepljene ostatke vezane za proces, kao što je cijela površina implantata, gdje se razlikuju ostaci Al2O3.
Opis slučaja
Pacijent, muškarac, star 64 godine, izraziti pušač, dobio je u decembru 2010. godine jednodjelne implantate koji su odmah opterećeni sa provizornim mostom. Svi implantati su imali primarnu stabilnost sa prosječnom vrijednošću periotesta od (-0.4). Međutim, 6 nedelja kasnije, svi implantati su izgubili stabilnost usljed neuspjele oseointegracije. Osam mjeseci kasnije, u septembru 2011. godine, pacijent je zbrinut sa 6 implantata OKTAGON firme DENTAL RATIO, dijametra 4.1 i dužine 12mm. Definitivno, protetsko zbrinjavanje, završeno je u februaru 2012. godine. Ovaj slučaj pokazuje da su implantati OKTAGON firme DENTAL RATIO izuzetno pogodni za teške, kompromitujuće slučajeve (Slike 1. do 6.).
Diskusija
Studija pokazuja da pušenje znatno utiče na proces zarastanja i primjećen je veći broj komplikacija. Kod pušača, konzumiranje duvana podstiče zapaljenje i gingivalno krvarenje nakon hirurškog zahvata. Pojedini autori ukazuju da je konzumiranje duvana faktor, koji dovodi do gubitka implantata, tokom faze zarastanja i oseointegracije. Takođe, primjećeno je da je stepen gubitka implantata dvostruko veći kod pušača nego kod nepušača. U okviru ove studije, procenat izgubljenih implanatata je jako nizak, i zato su sve komplikacije koje su se javile uračunate. Mada je klasifikovana kao komplikacija u ovoj studiji, spontana, preuranjena ekspozicija implantata, nakon ugradnje, ili gubitak primarne stabilnosti su bile posmatrane i analizirane. Iako je spontana ekspozicija implantata definisana kao komplikacija, ona ne mora nužno dovesti dogubitka implantata. Najčešći gubitak implantata u ovoj studiji je primjećen u grupi koja konzumira duvan u velikim količinama, dok je proces zarastanja u grupi nepušača prošao bez negativnih posljedica. Grupa konzumenata duvana, kao i grupa ljudi koji ga ne konzumiraju je relativno mala, međutim jasni su znaci komplikacija koji se pojavljuju u grupi ljudi koja konzumira duvan. U okviru ovog članka nije bilo moguće prodiskutovati sve mehanizme koji su uzročnici komplikacija na implantatima, a vezani su za upotrebu duvana. U grupi pušača su ustanovljene sistematska vazokonstrikcija, redukovana prokvljenost oblasti opterećene implantatima, povećana trombocitna agregacija i funkcionalne smetnje kod neutrofilnih granulocita. U odnosu na nepušače, ove vrijednosti su višestruko povećane. Smanjenjem konzumiranja cigareta moguće je, vejrovatno, da se smanji broj komlikacija vezanih za implantate.
Zaključak
Pacijenti i njihovi hirurzi trebaju biti svjesni da pušenje predstavlja faktor rizika. Pušači imaju veću incidenciju komplikacija, posebno u slučaju transgingivalnih implantata. Međutim, većina komplikacija ne dovodi do neuspjeha. Imedijatni implantati imaju veću stopu gubitka od odloženo inseriranih implantata. Iako postoji značajan odnos između komplikacija i pušenja, intenziteta ekspozicije (broja cigareta), tipa implantata (interni ili eksterni HEX) i vremena implantacije (imedijatna/odložena), ne može se pretpostaviti da su to isključivi ili najvažniji faktori. Dalja istraživanja su potrebna kako bi se identifikovali ostali mogući faktori koji mogu dovesti do neuspjeha. Međutim, potencijalni pacijenti bi trebali biti informisani da pušenje ima štetno djelovanje na dentalne implantate te da bi redukcija pušenja mogla smanjiti moguću stopu komplikacija. Tokom perioda posmatranja DENTAL RATIO implantati su pokazali visok kvalitet po povoljnoj cijeni u poređenju sa drugim sličnim proizvodima. Ova studija jasno pokazuje negativne efekte konzumiranja duvana i povećani stepen komplikacija i gubitka implantata usljed konzumiranja.. Takođe su uočene promjene na paradoncijumu i to je sve dokumentovano različitim parametrima. U studijama koje slijede i koje su u toku biće istraživane druge nepoznate komponente.
(dr Branislav Fatori)
