fbpx
NaslovnaRiječ stomatologaMašinska preparacija kanala korijena: kontinuirana rotacija ili recipročna kretnja - postoji li...

Mašinska preparacija kanala korijena: kontinuirana rotacija ili recipročna kretnja – postoji li dilema?

- Advertisement -

Mašinska preparacija kanala je sastavni dio savremene endodoncije. Njene prednosti su mnogobrojne i dokazane. Sa stanovišta pacijenta dobija se brži, komforniji i kvalitetniji rad. Sa tačke terapeuta, preparacija kanala je lakša i predvidljivija, sa mnogo manjim mogućnostima za nastanak grešaka, i sa većom šansom da terapijski ishod bude zadovoljavajući u godinama koje slijede.

Povećanjem koničnosti Ni-Ti instrumenata obuhvaćen je veći dio kanalnog sistema koji nije bio dostupan ručnim instrumentima, povećan je prostor za irigaciju i omogućeno je da se opturacionim materijalom postigne adekvatno trodimenzionalno zaptivanje (Slika 1). Instrumentima od Ni-Ti legure je napravljena revolucija kasnih devedesetih godina prošlog vijeka, kada su se pojavili na tržištu. Od tada je veliki broj članaka i studija posvećen njihovim karakteristikama, ali je sam način aktivacije ostao u drugom planu.

- Advertisement -
Slika 1: Trodimenzionalna opturacija prvog donjeg molara

Danas se rotirajući instrumenti aktiviraju na dva načina: kontinuiranom rotacijom 360 ° i recipročnim pokretom (Slika 2). Da li je svejedno na koji način pokrećemo instrumente? Da li pri kupovini endomotora o tome razmišljamo? Često je izborom uređaja koji podržava samo jednu vrstu kretnje, izbor već napravljen. Često se opredjeljujemo za određene brendove u koje imamo povjerenja. Koje su prednosti, a koji nedostaci svakog pokreta? Pokret kontinuirane pune rotacije 360 °, u normalnom smjeru (smjer kazaljke na satu, udesno) je pokret koji se koristi od samog začetka moderne preparacije Ni-Ti instrumentima.

Za stomatologe je ovo prirodan pokret, ako uzmemo u obzir svakodnevni rad sa nasadnim instrumentima koji se koriste decenijama. Brzina kojom se rotiraju Ni-Ti instrumenti je mala i iznosi 150-900 obrtaja u minuti. Međutim, i pri ovim brzinama se stvaraju sile fleksije i torzije, koje mogu da dovedu do povećanja cikličnog zamora i frakture instrumenata. Iz tog razloga, svi endomotori koji koriste kontinuiranu rotaciju imaju i kontrolu obrtnog momenta (torque control). Za svaki sistem postoji predložena vrijednost obrtnog momenta, u skladu sa samom namjenom sistema, tj. svakog pojedinačnog instrumenta.

- Advertisement -
Slika 2: Šematski prikaz recipročnog pokreta i kontinuirane rotacije

Instrumenti koji se koriste uz visoke vrijednosti obrtnog momenta su veoma efikasni, lako prodiru kroz kanal, ali je i mogućnost za njihovo ušrafljivanje u dentin i frakturu povećana. Sa druge strane, niske vrijednosti obrtnog momenta nam omogućavaju bezbjedan rad, ali i teže i sporije napredovanje kroz kanal, ponekad bez mogućnosti da dosegnemo fiziološki foramen u slučaju kompleksne kanalne anatomije. Kako vrijednost obrtnog momenta i brzina rastu, povećava se mogućnost za nastanak brojnih grešaka kao što su: stepenik, separacija instrumenta, cervikalna perforacija, blokada…Sistemi za punu rotaciju najčešće se sastoje od nekoliko sekvenci, pogodnih za postepeno napredovanje put apeksa.

Krajem prve decenije 21. Vijeka, razvila se ideja da se za oblikovanje kanalnog sistema koristi samo jedan instrument, uz pokret recipročne kretnje. Novi pokret je baziran na tehnici balansiranih sila i podrazumijeva pokretanje instrumenta naizmjenično, udesno (CW) i ulijevo (CCW) za vrijednost određenog ugla. Mora se naglasiti da je smjer sječenja – smjer u lijevo, za razliku od pokreta pune rotacije. Smjer sječenja (CCW) se odlikuje većom vrednošću ugla od suprotnog smjera (CW), (primer:150 CCW-30 CW). Za svaki sistem vrednost uglova je specifična i zavisi od dizajna samog instrumenta i njegove namjene. Treba imati na umu da se sa povećanjem ugla sječenja, povećava i efikasnost instrumenta.

Slika 3: Blue R3 (Fanta Dental, Shanghai, China)

Mnogobrojne studije su se bavile upoređivanjem ova dva načina pokretnja rotirajućih Ni-Ti instrumenata i njihovim uticajem na dugotrajnost instrumenta i kvalitet preparacije. Povećanje cikličnog zamora pri preparaciji je jako bitna odlika Ni-Ti instrumenata jer je primarni uzrok njihove separacije. Otpornost na ciklični zamor zavisi od vrste legure i dizajna instrumenta. Na povećanje cikličnog zamora utiče i brzina rotacije. U mnogim studijama je dokazano da instrumenti koji se pokreću recipročnim pokretom imaju mnogo veću otpornost na ciklični zamor od intrumenata koji se pokreću kontinuiranom rotacijom.

Pri pokretu koji imitira balansirane sile, manji su torzioni i fleksuralni stresovi, pa je manja mogućnost za nastanak preloma instrumenta. Takođe, pri samoj recipročnoj kretnji otpornost instrumenta na ciklični zamor opada sa povećanjem ugla rotacije u CCW smjeru. Ne treba zanemariti da je kompleksnost kanalnog sistema od presudnog značaja za povećanje cikličnog zamora, nastanak separacije i pojavu drugih grešaka. Uticaj aktivacije instrumenta na redukciju bakterija pri preparaciji je, takođe, značajan faktor za uspjeh terapije. Analizom studija koje su se bavile ovom temom, došlo se do zaključka da nije bilo razlike između dva načina aktivacije pod istim irigacijskim protokolima.

Takođe je dokazano da je redukcija mikroorganizama veća pri preparaciji sistemima od više sekvenci u odnosu na single-file, ali se ovaj rezultat može pripisati i dužini i količini irigacije tokom preparacije sa više instrumenata. Ispitujući efikasnost , najveći broj autora nije našao razliku u kvalitetu postignute preparacije pri aktivaciji instrumenata različitim pokretima, kao ni u postizanju apikalne prohodnosti pri retretmanu.

Slika 4: F One, single file sistem za kontinuiranu rotaciju ( Fanta Dental, Shanghai, China

Ako sumiramo, recipročan pokret nam donosi sigurnu preparaciju uz blag apikalni pritisak pri čemu se imitira pokret balansiranih sila. Može se izvući zaključak da je zbog smanjenog cikličnog zamora i torzionog stresa produžen vijek trajanja instrumenata (mada su jasna uputstva proizvođača o broju korišćenja).

Potreban je jedan instrument za cjelokupnu obradu kanala (Slika 3), pa je vrijeme preparacije kraće, a primjena jednostavna. Ipak, u slučaju kompleksne kanalne anatomije, često nismo u mogućnosti da jednim instrumentom završimo cjelokupnu preparaciju kanala. Sistemi koji koriste pokret kontinuirane rotacije 360° su pak mnogo brojniji i raznovrsniji na tržištu. Zbog većeg broja sekvenci, i vrijeme preparacije je duže, pa se godinama radilo na smanjenju broja instrumenata. Danas imamo dostupne sisteme od jednog instrumenta i za pokret kontinuirane rotacije, koji su izuzetno efikasni (Slika 4).

Pokretom kontinuirane rotacije se postiže bolje uklanjanje debrija i manja je mogućnost za nastanak mikropukotina u dentinu. Problem cikličnog zamora i stresa je riješen kontrolom obrtnog momenta. Najvažnije, efikasnost rotirajućih instrumenata koji se aktiviraju ražličitim pokretima je ista. Na sreću, danas se sve više proizvođača odlučuje za endo motore koji nam nude mogućnost izbora, jer podržavaju obe kretnje. Na nama je da se u zavisnosti od postavljene dijagnoze, kompleksnosti kanalnog sistema, a prevashodno našeg znanja i iskustva opredijelimo za određeni sistem i način aktivacije.

Izvor: Dental Tribune Srbija

- Advertisment -

POPULARNO

- Advertisment -